促进头部与躯干矫正反应的操作方法

　　

　　对于小龄宝宝,可以在球上进行。首先使宝宝在球上进行肘支撑或伸展上肢支撑的训练。然后将球向左、右转动，使宝宝体验体重在躯干两侧移动的感觉,同时促进矫正反应的发育。

　　仰卧位促进躯干小分节运动的操作方法

　　

　　训练目的：通过诱导躯干小的分节运动，破坏整体屈曲模式。

　　训练器材：一个较大直径的滚筒。

　　训练方法：让宝宝沿长轴仰卧于其上，治疗师跪坐在宝宝的脚的下方，用两手分别紧紧地扶持住宝宝两侧骨盆部位，并用自己的下肢和前臂固定住宝宝的下肢。首先要对宝宝予以语言安慰和诱导，在确认其心理上处于松弛状态后，慎重地将宝宝和滚筒一起向一侧滚动，使宝宝的身体体重移动至滚筒滚向一侧。然后用一只手将负荷体重侧的骨盆向下肢方向牵拉，另一只手将非负荷体重侧的骨盆向头部的方向推动，使骨盆进行两侧分离的、向上方和下方的小分节运动。然后再将滚筒向另一侧滚动，在宝宝身体的两侧分别进行上述操作，如此两侧交替地、反复地进行此操作。

　　仰卧位促进躯干和髋关节伸展的操作方法

　　

　　治疗师跪坐于仰卧位宝宝的两下肢之间，将宝宝两下肢外展到宝宝可承受的程度，治疗师用双下肢保持这一外展位。然后用自己的两手握持宝宝的两侧胸壁，尽可能地向上方（宝宝头侧）牵拉宝宝的身体，促进其躯干与髋关节伸展。

　　

　　俯卧位促进全身伸展和四肢活动的操作方法

　　

　　如果通过上述仰卧位的操作，达到了破坏宝宝的整体性屈曲模式的目的，使躯干腹侧面上所分布的屈肌痉挛有某种程度减轻时，就让宝宝沿滚筒横轴俯卧其上，将操作的关键点移至两足。治疗师两手握住宝宝两足部，用手或前臂控制踝关节使其背屈，同时使两下肢外展、外旋。并使滚筒沿宝宝的身体长轴即头足方向转动，同时尽可能地通过上抬下肢等操作使宝宝的脊柱和髋关节伸展，通过滚筒转动的刺激和治疗师的操作，抑制躯干和髋关节的屈曲，促进全身的抗重力伸展活动。

　　

　　之后，进行增强上半身的活动性，促进躯干的抗重力伸展活动的训练。要强化已经促进的要素，促进宝宝学习自发运动。口头指示宝宝做如下动作：将两上肢拾起来，两上肢外展（沿滚筒的长轴向两侧方伸展），这样的操作可以促进体轴内的回旋运动，通过体轴内回旋运动的改善，可以逐渐将肌肉的收缩波及骨盆带、两下肢、两膝、两足部，进而改善各关节的可动范围。或者是令宝宝在头前方拍手，这样可以增强上半身的活动性，促进抗重力伸展活动。要通过操作两足来控制由于宝宝自发运动而产生的肌肉痉挛的再度增强和代偿模式，渐渐使两下肢呈外旋位并保持之。

　　ref：陈秀杰、姜志梅主编《小儿脑性瘫痪运动治疗实践》人民卫生出版社 2015.08

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