1、类风湿性关节炎活动性及缓解情况评估类风湿性关节炎活动性及缓解情况评估 RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称慢性、对称性、进行性性、进行性多关节炎 关节滑膜的慢性炎症、增生关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节关节破坏破坏，最终关节畸形和功能丧失概 述临床表现临床表现梭形肿胀梭形肿胀天鹅颈样畸形天鹅颈样畸形尺侧偏斜尺侧偏斜峰谷畸形峰谷畸形ARA(1981)DAS(1996)DAS28(2004)SDAI(2005)CDAI(2005)ACR/EULAR(2010)缓解标准缓解标准5/6连续连续2月月2.84/4
2、 任何时间任何时间点点包包括括指指标标晨僵晨僵15分钟分钟-乏力乏力无无-关节疼关节疼无无-关节压痛数关节压痛数0Rithie关关节指数节指数28关节关节28关节关节28关节关节28关节关节关节肿胀数关节肿胀数044关节关节28关节关节28关节关节28关节关节28关节关节ESR/CRPESR20(男）男）ESR30(女）女）ESRESRCRP-CRP患者总体评患者总体评估估-1-100标尺标尺1-100标标尺尺1-10标尺标尺1-10标尺标尺1-10标尺标尺医生总体评医生总体评估估-1-10标尺标尺1-10标尺标尺-RARA缓解标准的发展历程缓解标准的发展历程Ann Rheum Dis. 20
3、11;70(3):401-3. 常用常用RA病情活动度病情活动度/疗效评估标准疗效评估标准ACR/EUDAS28SDAICDAIRAPID3患者自测功能患者自测功能患者自测疼痛患者自测疼痛患者全面评估患者全面评估医生全面评估医生全面评估压痛关节计数压痛关节计数肿胀关节计数肿胀关节计数ESR或或CRPCush JJ. ACR 2005. Abstract 1854.Sesin CA, et al. Semin Arthritis Rheum.2005;35:185-196.Makinen H, et al. Clin Exp Rheumatology.2006;24:S22-S28.ACR/EU
4、LAR：美国风湿学会/欧洲抗风湿协会（ American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism）DAS：疾病活动性评分（Disease activity score） CDAI：疾病活动指数(Clinical disease activity index)SDAI：简化的疾病活动指数(Simplified disease activity index) 研究表明，很大一部分DAS2810个关节肿胀。相对于DAS28评估的病情缓解而言，SDAI 和CDAI 能更好的定义缓解，指不超过1个关节肿胀和1个关节疼痛，或者是
5、仅有2个关节肿胀或仅有2 个关节疼痛。在当今可以实现早期缓解的医疗条件下，CDAI 和SDAI 可以更准确地反应治疗效果。CDAI 与DAS28的相关性稍高于SDAI 与DAS28。常用关节评估法所评测的关节常用关节评估法所评测的关节66/68关节Ritchie Index44关节28关节66/68关节Ritchie Index44关节28关节1颞颌+ 1髋+ 2+2胸锁+ 1+膝+3肩锁+ 1+踝+4肩+距跟+5肘+跗骨+6腕+掌指+跖趾关节+7 1+ 1+8 2+ 2+9 3+ 3+10 4+ 4+11 5+ 5+近端指间+近端趾间12 1+ 1+13 2+ 2+14 3+ 3+15 4+
6、 4+16 5+ 5+远端指间17 2+18 3+19 4+20 5+1: 左右侧合在一起记作一个关节; 2: 仅记压痛Sokka T, Pincus T. Clin Exp Rheumatol. 2005;23(suppl 39):S58-S62.颞颌颞颌 (Temporomandibular)胸锁胸锁 (Sternoclavicular)肩肩 (Shouler)肘肘 (Elbow)腕腕 (Wrist)掌指掌指 (metacarpophalangeal)近端指间近端指间 (Proximal interhalangeal)远端指间远端指间 distal interhalangeal)肩锁肩锁
7、(Acromioclavicular)髋髋 (Hip)膝 (Knee)跖趾跖趾 (metatarsophalangeal)近端趾间近端趾间 (Proximal interhalangeal, toe)踝踝 (Ankel)跗骨跗骨 (Tarsus)28 关节关节44 关节关节66 关节关节图解关节：图解关节：28/44/66关节关节DAS/DAS28计算器DAS/DAS28计算器计算公式计算器计算公式(1) 基于个关节的4种DAS计算公式 DAS(4) = 0.54*sqrt(RAI) + 0.065*(sw44) + 0.33*Ln(ESR) + 0.0072*GH DAS(3) = 0.54
8、*sqrt(RAI) + 0.065*(sw44) + 0.33*Ln(ESR) + 0.22 DAS-4(crp) = 0.54*sqrt(RAI)+ 0.065*SJC44 + 0.17*ln(CRP+1) + 0.0072*GH + 0.45 DAS-3(crp) = 0.54*sqrt(RAI)+ 0.065*SJC44 + 0.17*ln(CRP+1) + 0.65注： sqrt: 开平方根; Ln或ln: 取自然对数; RAI: 用“Ritchie关节指数”计算的压痛关节数; sw或SJC: 肿胀关节计数; GH: 总体健康评估或病人基于100 mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度
9、进行评价 ESR: 血沉(mm/小时); CRP: C反应蛋白http:/www.das-score.nl/www.das-score.nl/DAS/DAS28计算器计算公式计算器计算公式(2) 基于个关节的4种DAS(DAS28)计算公式 DAS28(4) = 0.56*sqrt(t28) + 0.28*sqrt(sw28) + 0.70*Ln(ESR) + 0.014*GH DAS28(3) = 0.56*sqrt(t28) + 0.28*sqrt(sw28) + 0.70*Ln(ESR)*1.08 + 0.16 DAS28-CRP(4) = 0.56*sqrt(TJC28) + 0.28
10、*sqrt(SJC28) + 0.36*ln(CRP+1) + 0.014*GH + 0.96 DAS28-CRP(3) = 0.56*sqrt(TJC28) + 0.28*sqrt(SJC28) + 0.36*ln(CRP+1)*1.10 + 1.15注： sqrt: 开平方根; ; Ln或ln: 取自然对数; t或TJC: 压痛关节计数; sw或SJC: 肿胀关节计数; ESR: 血沉(mm/小时); CRP: C反应蛋白; GH: 总体健康评估或病人基于100 mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价http:/www.das-score.nl/www.das-score.nl/DA
11、S/DAS28的计算公式的计算公式(3) DAS44与DAS28的相互转换公式 DAS28 = (1.072 * DAS) +0.938http:/www.das-score.nl/www.das-score.nl/VAS 评分：评分：视觉模拟评分系统视觉模拟评分系统 VAS疼痛评分标准（Visual Analogue Scale/Score ）： 用1根10cm长的直线，将其划分为10等分，0端代表无痛，10端代表剧痛。 由病人根据自己疼痛的程度估计其疼痛等级，并将其表示在直线的相应位置上，以代表疼痛程度。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 iphone-APP下载安卓系统：使用
12、360手机助手或者豌豆荚下载 DAS28定义的疾病活动度定义的疾病活动度缓解缓解低度活动低度活动中度活动中度活动高度活动高度活动DAS282.62.6 3.23.2 5.15.1Aletaha D,et al.Clin Exp Rheumatol.2005;23:S100-8.Cush JJ. ACR 2005. Abstract 1854.1.关节压痛计数关节压痛计数 (TJC) 2.关节肿胀计数关节肿胀计数 (SJC)3.疼痛视觉模拟标尺疼痛视觉模拟标尺 (VAS)4.患者总体评估患者总体评估 (PGA) 5.医生总体评估医生总体评估 (MDGA)6.物理功能评估物理功能评估 (HAQ)7
13、.ESR 或或 CRP疗效评估参数疗效评估参数Felson DT, et al. Arthritis Rheum.1993;36:729-40.简化的疾病活动指数简化的疾病活动指数(SDAI) SDAI=TJC(28个关节中的疼痛关节数个关节中的疼痛关节数)+ SJC(28个关节中的肿胀关节数个关节中的肿胀关节数)+ PGA(患者的总体评价患者的总体评价0-10)+ MDGA(医生的总体评价医生的总体评价0-10)+ CRP(mg/dl) 临床疾病活动性指数临床疾病活动性指数(CDAI) CDAI= TJC(28个关节中的疼痛关节数个关节中的疼痛关节数)+ SJC(28个关节中的肿胀关节数个关
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