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人类身体运动的发育是一个复杂而精巧的过程,但总体而言,运动的发育遵循一定的顺序和规律,口部运动的发育和形成同样遵循这一规律。因此,口部运动的治疗也要遵循运动发育的规律。
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口部运动发育是一个从受精到成熟的连续变化过程
运动技能的发育贯穿于人的一生,即使是在成年期,也可以通过不断的练习来完善各种运动技能。口部运动发育也是贯穿人的一生,需要不断练习来达到精细分化,所以它对所有年龄段的患者都有帮助,即使对还未形成言语的儿童,如果存在口部运动障碍,就可先从口部运动治疗人手,提高他们构音器官的灵活性。方面可以提高他们的进食能力和吞咽能力,同时可以提前为构音运动奠定良好的生理基础。口部运动治疗适用于不同年龄的构音语音障碍患者。
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口部运动发育遵循从头到尾的发育规律
身体运动的发育先从脊柱上端(靠近头部)开始,然后沿脊柱向下到尾骨。根据此发育模式,头和背部上方的运动发育早于背部下方和臀部的运动发育。口部位于脊柱最上方,因此口部运动是最先发育的部分,是婴儿期发育最早的运动。比如足月健康新生儿出生不久就会吸吮。口部运动治疗通常也是神经发育治疗(NDT)或感觉统合治疗(SI)的起始部分。因此对语言发育迟缓和言语障碍的患者,可以且应当在儿童早期对其进行口部运动治疗。
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口部大运动控制早于精细运动控制
口部运动起始于大运动,随着时间的推移才发展为精细控制运动。例如,/ba/音是伴随婴儿大运动的出现而产生的,即下颌以大运动模式进行上下运动,而唇几乎不动。随后,下颌以更精细模式运动,唇变得更灵活了。口部运动成熟的最终结果就是发/ba/音时,下颌运动幅度减小,嘴唇运动幅度相对较大。儿童要想快速发出连续的言语声就必需有快速和连续的口部运动,而这些都是由言语中成熟和精细的口部运动控制所决定的。在构音和语音治疗中要围绕促进儿童口部运动控制的发育来实施。
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口部大肌肉群的运动逐步分化为小肌肉群的运动
口部结构是由下颌、唇和舌组成,起初它们是作为一个整体来发挥作用的,随后下颌、唇和舌的运动就逐步分化开来,变成独立的运动部分。每一部分的独立运动是产生成熟言语的前提和基础。例如,在成熟言语中,发/音时需要舌尖上抬与上齿龈接触,同时降低下颌,双唇分开,即一部分向上运动,其他两部分向下运动。如果口腔的各部分不能独立运动,那么就必定用其他方式替代,发音就会出现替代、歪曲或遗漏现象。幼儿常常用/w/代替/1/,这是因为幼儿在下颌向下、双唇分开的同时舌尖还不能独立上抬。因此在构音语音治疗中要加入一些帮助加快口部运动分离的活动和技术。
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口部运动是灵活性和稳定性的有机组合
运动是灵活性和稳定性的有机组合。稳定性和灵活性的相互作用是高级口部控制和言语所必需的。例如,只有下颌保持相对稳定,舌才能够有效地接近或抵住上腭。如果下颌不稳定,比如说话时下颌侧向运动或前伸过度,那么舌和上腭的相对位置就会发生变化,舌就不能触及其目标位置。只有下颌保持相对稳定,舌才能进行更高级和更精确的运动。因此在构音语音治疗中,不仅需要口部运动器官的灵活性,而且需要稳定性。
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口部运动发育遵循由近端到远端的顺序
口部运动发育遵循由近端到}远端的顺序。按照由近及远的顺序有4个不同的部位发生运动:(1)声、了处;(2)软腭处;(3)舌尖处;(4)唇部。最近端的音,即在声门处发出的音(称之为咕噜声)是最早发出的,稍后是在软腭处发出的声音(称之为软腭摩擦音),然后是舌的咂咂声,最后的是双唇发出的的咂咂声。在制定构音语音治疗方案时,也应当将口部运动由近及远的发育规律融合进去。例如,口部不怎么运动和几乎没有辅音发出的儿童很可能先习得后位韵k,g,n,g/,甚至/I./音的习得都早于前位音/b,p,m/o在对口部运动发育迟缓或运动不足的患者进行治疗时,应当对常规首先进行前位音训练的治疗方案进行调整,因为这类患者更容易习得后位音。
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口部运动发育遵循从中间到侧向、再从侧向到旋转的顺序
口部运动发育也遵循先中间、后两侧、最后旋转的运动发育规律,这一规律在进食发育过程中尤为明显。例如,舌首先是沿着舌面做前后运动,即吸吮吞咽模式。几个月后,舌开始沿两侧面做左右运动,这时就可以追踪到位于两侧的食物,然后将食物从一侧推向另一侧,就可左右转运食物了。最终舌能向各个方向作旋转运动。舌的旋转运动是舌充分从下颌分化出来获得独立运动能力的信号。当舌有了充分的运动能力时,它就为获得成熟的构音技能奠定了基础。在制定构音和语音治疗方案时,需要充分考虑口部运动的发育水平。以构音语音为目标的促进舌运动的治疗需要遵循舌运动发育规律,从而有序地促进舌在各个平面上的运动,即使有些方向的舌运动在成熟言语中并未使用。
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