第一章

　　运动疗法概述

　　第一节基本概念

　　二、运动疗法概念

　　运动疗法（Kinesiotherapy，therapeutic exercise或movement therapy）是在物理治疗中利用力学的因素（躯体运动、牵引、按摩、借助器械的运动等）缓解患者症状或改善功能的一种治疗方法，亦称治疗训练（therapeutic exercise）。当完全由患者主动进行时可称为体育疗法。但在康复对象中，尤其是伤病后早期，都需用被动的方法，因此以称运动疗法为宜。

　　运动疗法也可定义为：是通过手法操作或体操或借助器械等主动和/或被动运动的方式来达到改善或代偿肢体或脏器功能的治疗方法。如肢体瘫痪后通过活动将不正常的运动模式转变为正常或接近正常的模式，增强对肌群和肢体的控制能力及运动的耐力，改善运动的协调性和平衡等，借助或不借助器械，科学地、有针对性地、循序渐进地恢复患者丧失或减弱了的运动功能，同时预防和治疗肌肉萎缩、关节僵直、骨质疏松、局部或全身畸形等并发症。

　　运动疗法是康复治疗五大支柱中最重要和应用得最多的方法，因此对其原理和方法必需有较深入的了解。

　　四、运动疗法目的

　　康复医学是功能医学，运动疗法是康复医学重要的治疗技术之一。运动疗法主要是通过运动的方法，治疗患者的功能障碍，提高个人都的活动能力，增强社会参与的适应性，改善患者的生活质量。从这个总目标出发，运动疗法的主要目的可包括以下诸方面：

　　（一）牵张短缩的肌肉、肌腱、关节囊及其他软组织，扩大关节活动度。

　　（二）增强肌肉的肌力和肌肉活动的耐力。

　　（三）抑制肌肉的异常张力，使肌肉松弛，缓解其紧张度。

　　（四）针对患者的功能障碍，如脑卒中后的肢体偏瘫，对瘫痪肢体施行运动功能的再学习训练，改善神经肌肉功能。

　　（五）训练患者改善异常的运动模式。

　　（六）克服患者运动功能障碍，提高患者身体移动和站立行走功能。

　　（七）对平衡功能和运动协调性有障碍的患者，施行提高平衡和协调性功能的训练。

　　（八）提高患者日常生活活动能力的运动动作训练。

　　（九）针对不同伤病或为健身需要进行各种体操训练。

　　（十）通过运动治疗，增进患者的体力，改善全身功能状态。

　　（十一）通过运动疗法的活动刺激，改善心脏、肺脏能内脏器官的功能。

　　（十二）通过运动训练预防或治疗各种临床并发症，如压疮、肌肉痉挛、关节挛缩、骨质疏松等。

　　为了达到治疗目的，治疗师在工作过程中与患者建立良好的交流、信赖关系十分重要，应注意在训练中鼓励患者，提高其训练欲望和主动训练的积极性，这常常更能提高治疗效果。为使患者能积极配合，在训练前应对患者有充分的交代，尽量让患者了解治疗的目的、方法和预期的结果。治疗过程中应适时地让患者感受到治疗的效果和自己的进步，增加成就感，提高其治疗的信心和主动性，也可以在成组训练时，把功能水平相近的患者组成一个组，尝试在治疗过程中发挥竞争意识，互帮互学，提高训练成绩。

　　五、运动疗法的适应证与禁忌证

　　（二）禁忌证

　　对需要选用运动疗法的患者要注意身体检查，有如下禁忌证存在时，不宜施行运动疗法技术操作：

　　1.处于疾病的急性期或亚急性期，病情不稳定者。

　　2.有明确的急性炎症存在，如体温超过38℃，白细胞计数明显升高等。

　　3.全身情况不佳、脏器功能失代偿期，如：

　　（1）脉搏加快，安静时脉搏大于100次/分。

　　血压明显升高，临床症状明显，舒张压高于120mmHg（16kPa），或出现低血压休克者。

　　（2）有明显心力衰竭表现：呼吸困难、全身浮肿、胸水、腹水等。

　　（3）严重心律失常。

　　（4）安静时有心绞痛发作。

　　4.休克、神志不清或有明显精神症状、不合作者。

　　5.运动治疗过程中有可能发生严重并发症，如动脉瘤破裂者。

　　6.有大出血倾向者。

　　7.运动器官损伤未作妥善处理者。

　　8.身体衰弱，难以承受训练者。

　　9.患有静脉血栓，运动偶可能脱落者。

　　10.癌症有明显转移倾向者。

　　11.剧烈疼痛，运动后加重者。

　　第二节运动疗法分类

　　运动疗法可以分为全身运动疗法和局部运动疗法两大类。全身运动疗法是以恢复全身体力为目的的训练。局部运动疗法是针对肢体局部运动功能障碍所进行的训练方法。

　　一、按治疗方式分类

　　按治疗方式可分为：

　　1.徒手运动疗法；

　　2.器械运动疗法；

　　3.水中运动疗法。

　　二、按治疗的顺序和内容分类

　　按治疗的顺序和内容可以分为：

　　1.局部功能恢复训练，包括关节活动度训练、力量性训练、协调性训练等；

　　2.综合功能提高训练；

　　3.日常生活动作（ADL）训练；

　　4.特殊训练，包括对截肢、腰痛患者的训练及呼吸训练等。

　　第三节运动疗法中常用的运动方式

　　在运动疗法中，常用的运动方式有下面几种。

　　一、被动运动

　　是由物理治疗师（physical therapist，PT）给患者进行或借助器械来完成的运动，患者不作主动活动。其作用是预防挛缩和粘连的形成；保持肌肉休息状态时的长度；刺激伸屈反射；增强本体感觉；为主动运动作准备。适用于瘫痪或很软弱的肢体。

　　二、主动-辅助运动

　　是在物理治疗师或机械设备的辅助下由患者通过主动的肌肉收缩来完成的训练。通常是由物理治疗师支托住患肢远端或用滑车重锤悬吊起肢体的远端，抵消肢体本身重量或地心引力的牵拉后，使患者能在这种情况下进行主动的活动。这种运动常是从被动运动向主动运动过渡的型式。

　　其作用是增强肌力和改善功能。适用于肌肉已能开始收缩，但力量或控制尚不足以移动肢体的自重或对抗地心引力的情况。

　　三、主动运动

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