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　　第四批国家组织高值医用耗材集采开标

　　11月30日，第四批国家组织高值医用耗材集采在天津开标，并产生拟中选结果。本次集采包括人工晶体及运动医学2大类医用耗材，中选产品平均降价70%左右，其中人工晶体类耗材平均降价60%，预计每年可节约费用39亿元，运动医学类耗材平均降价74%，预计每年可节约费用67亿元。

　　公布1-10月基本医疗保险和生育保险主要指标

　　11月27日，国家医疗保障局官网发布《2023年1-10月基本医疗保险和生育保险主要指标》，指出1-10月基本医疗保险（含生育保险）基金收入26187.73亿元，基金支出22531.36亿元。

　　强化信用评价与价格治理的协同联动

　　11月23日，国家医疗保障局发布《关于加强和改进医药价格和招采信用评价工作的通知》，提出拓展评定结果应用。在组织国家集采和省际联盟采购设置招采规则时，医疗保障部门应充分考虑评定结果因素，对“特别严重”及“严重”失信企业实行不同程度的禁入或约束，根据评级结果在续约时给予一定赋分。要强化信用评价与价格治理的协同联动，在一省确定失信产品价格虚高空间后，应及时通知他省予以关注。

　　签署数据共享利用合作协议

　　11月20日，国家统计局与国家医疗保障局在京签署数据共享利用合作协议。国家统计局局长康义、国家医疗保障局局长胡静林出席协议签约仪式并讲话。国家统计局副局长盛来运、国家医疗保障局副局长黄华波代表双方签署协议。国家统计局总工程师夏雨春出席签约仪式。

　　根据协议，双方将围绕在住户调查中运用医疗保障行政记录数据、分析重点群体医疗保险参与情况等开展数据共享及合作研究，为优化住户调查数据采集方式、推动完善医疗保障制度提供支撑。

　　发布2022年中国医院排行榜

　　11月25日，复旦大学医院管理研究所作为独立第三方开展的公益性项目《2022年度中国医院综合排行榜》《2022年度中国医院专科声誉排行榜》在上海发布。

　　今年是复旦版中国医院排行榜连续第十四年发布。专家评审学科从一开始（2010年）的18个、前些年的42个增加至今年的45个。今年增加了疼痛学科、运动医学科和罕见病学科。

　　召开第二届CHS-DRG/DIP支付方式改革大会

　　2023年11月24日，第二届CHS-DRG/DIP支付方式改革大会在北京召开。

　　本届大会由北京市医疗保障局和首都医科大学国家医疗保障研究院联合主办，中国医疗保险研究会、《中国医疗保险》杂志社、北京医疗保险协会协办。大会以“支付改革全面推进·医保医疗高效协同”为主题，设置1个主会场和18个分会场，会议全面系统总结、交流医保支付改革的经验与成果。

　　2023国家医保谈判结束

　　11月20日下午，为期4天的2023年国家医保药品目录调整的现场谈判竞价环节全部结束，这也是自2018年国家医保局成立以来，历年医保药品目录调整中，谈判品种最多的一次。

　　今年医保谈判一共对168种药品进行了谈判和竞价，包括148场独家药品谈判和20场非独家药品竞价，是历年谈判品种最多的一次。包括国产创新药在内的一批新药好药谈判成功，覆盖肿瘤、慢性病、罕见病等治疗领域。

　　举行医疗保障法立法座谈

　　近日，国家医保局党组成员、副局长黄华波主持医疗保障法立法座谈，就《医疗保障法（征求意见稿）》征求部分全国人大代表、两定机构代表、医药企业代表、参保单位代表和专家学者意见建议。

　　黄华波指出，近年来全国医保部门贯彻落实党中央、国务院决策部署，着力推进医疗保障领域制度改革、管理创新和服务提升，取得明显成效，有必要、也有条件将成熟的改革成果上升为法律法规。医保部门要充分认识医疗保障法立法工作的重大意义，广泛、充分听取各方面尤其是参保群众的意见建议，配合立法机构做好前期各项准备工作，积极推进医疗保障法立法进程。

　　制定4个专业医疗质量控制指标

　　为进一步充实完善医疗质量管理与控制指标体系，国家卫生健康委在前期工作的基础上，组织相关专业国家质控中心制定了感染性疾病、健康体检与管理、疼痛、整形美容等4个专业医疗质量控制指标2023年版。

　　指标遴选制定主要体现以下几个方面特点：一是科学性。根据相关专业主要病种、重点技术和诊疗过程关键环节遴选指标，充分考虑指标的监测价值、敏感度和导向作用。二是规范性。参照国际通行做法，对指标的定义、计算公式、意义进行了明确界定，对部分指标进行了补充说明，防止出现误解误读。三是可操作性。充分考虑指标相关信息的可获得性，并对指标进行了统一编码，便于行业交流和信息统计，适合各级卫生健康行政部门、质控组织和各级各类医疗机构在管理工作中应用。后续，国家卫生健康委将根据工作需要和行业发展，进一步扩充相关专业医疗质量控制指标，不断健全和优化质控指标体系。

　　公布第九批国家集采中选的41种药品和价格

　　11月16日，国家组织药品联合采购办公室发布公告，正式公布第九批国家组织药品集采中选的41种药品和价格，本次集采中选结果将于2024年3月实施，具体执行日期以各地发布通知为准。本次集采涵盖感染、肿瘤、心脑血管疾病、胃肠道疾病、精神疾病等常见病、慢性病用药，以及急抢救药、短缺药等重点药品。

　　推动检查检验结果互通共享

　　11月7日，国家卫生健康委召开新闻发布会，介绍全国医疗机构信息互通共享三年攻坚行动有关情况。

　　国家卫生健康委规划司司长毛群安在会上表示，要推动检查检验结果互通共享。2025年底，全国所有的二级公立医院要实现检查检验结果跨机构调阅。

　　青海：加强医疗保障基金使用常态化监管

　　近日，青海省医保局、青海省卫生健康委、青海省市场监管局、青海省公安厅、青海省审计厅、青海省财政厅、青海省发展和改革委、国家税务总局青海省税务局8部门联合印发《青海省关于加强医疗保障基金使用常态化监管任务分工方案》（以下简称《方案》）。

　　《方案》明确地方政府属地监管责任、定点医药机构自我管理主体责任、行业部门主管责任，进一步细化职责分工，强化责任落实；明确建立健全部门间协同监管、医保基金使用信用管理、社会监督制度，深化与公安、检察、卫健、财政、市监等部门协同联动，推进定点医药机构、医药企业、人员信用分级分类管理，鼓励公众和新闻媒体积极参与医保基金使用监督；明确健全完善医保行政监管安全防控、医保经办稽查审核、信息监测预警研判机制，一体推进飞行检查、专项整治、日常监管、智能监控、社会监督常态化。同时，要求各地区各有关部门加强组织领导，加强队伍建设，提升监管能力，严肃责任追究，以零容忍态度严厉打击欺诈骗保、套保和挪用贪占医保基金的违法行为，切实守好人民群众“救命钱”。

　　江西：强化医保政策支撑作用

　　近日，江西省人民政府办公厅发布《关于进一步完善医疗卫生服务体系的实施意见》，提出强化医保政策支撑作用。健全医疗服务价格动态调整机制，优化医院收入结构，逐步提高医疗服务收入占比。推进医保支付方式改革，完善多元复合式医保支付方式。健全符合中医药特点的医保支付方式，探索中医药按病种付费的范围、标准和方式，研究针对部分中医优势病种的支付政策。根据“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，实行统筹区医保基金总额预算管理，在“DRG/DIP（疾病诊断相关分组/区域点数法总额预算和按病种分值付费）”政策框架内，将职工医保和城乡居民医保基金，整体“打包”给县域内医共体牵头医院或总医院，实行总额包干、结余留用、合理超支分担。建立并完善病组/病种、权重/分值、系数等要素调整机制，完善协商谈判、结余留用、特例单议和基金监管等配套机制，提高医保基金使用效率。

　　福建：推进“三医”协同发展

　　日前，福建省人民政府办公厅发布《关于印发福建省进一步完善医疗卫生服务体系实施方案的通知》，要求推进“三医”协同发展。实行“三医”工作由一位政府领导分管，鼓励探索卫生健康、医疗保障等部门负责同志交叉任职。健全多层次医疗保障体系，逐步提高居民医保年筹资标准，合理确定待遇保障水平。健全分类管理、医院参与、科学确定、动态调整的医疗服务价格形成机制，优化中医药、“互联网+”医疗、居家医疗等服务收费政策。加快新增医疗服务项目价格申报审核，每年至少开展1次项目申报审定，并于当年6月底前完成；对已公布的医疗服务价格项目，凡具备项目开展条件的医疗机构可按照适用范围提供该项服务并按规定收费。

　　黑龙江：加强医疗保障基金使用常态化监管

　　为深入贯彻落实党中央、国务院对医疗保障基金（以下简称医保基金）常态化监管和推进医疗保障基金监管制度体系改革的部署要求，扎实推进医保基金使用常态化监管工作，根据《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》（国办发〔2023〕17号）精神，结合黑龙江省实际，黑龙江省医疗保障局研究起草了《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施方案》，现对社会征求意见，请提出书面反馈意见，于2023年11月23日前反馈（反馈意见请注明理由、依据）。

　　云南：开展2023年医疗保障基金飞行检查工作

　　日前，云南省医疗保障局官网发布《关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》，旨在通过彻查医保领域各类违法违规行为，进一步压实定点医药机构合理、规范使用医保基金的主体责任，促进医药行业健康有序发展，提升人民群众看病就医获得感；借助后续整改，不断优化医疗、医保服务政策，强化医保经办核查责任，推进医保信息化、标准化建设，提升医保基金使用效率。

　　湖南：公示2023版基金可支付医疗机构制剂目录

　　11月6日，湖南省医疗保障局官网发布了《关于〈湖南省基本医疗保险和生育保险医疗机构制剂目录（2023版）〉的公示》（以下简称《公示》）。

　　《公示》主要内容包括2023版基金可支付的医疗机构制剂目录收录薄荷脑樟脑滴鼻液、苯酚滴耳液、苯甲酸水杨酸软膏等80个西药。其中马来酸氯苯那敏糖浆（12mg；60ml/瓶）自付比例为0%，其余79个西药的自付比例均为5%。

　　收录癌复康片、安脉调心胶囊、安神静心胶囊等695个中成药。其中，宝灵健儿膏等12个中成药的自付比例为0%，其余683个中成药的自付比例为5%或20%。

　　四川：统一医保支付机制

　　11月10日，四川省人民政府办公厅发布《关于推进基本医疗保险省级统筹的意见》，要求统一医保支付机制。完善医保目录管理机制，将符合条件的药品（民族药品、中药饮片、医疗机构制剂）、医疗服务项目、医用耗材纳入基本医疗保险支付范围，逐步规范乙类药品、医疗服务项目个人先行自付比例，2025年底前基本实现全省基本医疗保险药品、医疗服务项目、医用耗材支付范围和支付类别统一。完善多元复合式医保支付方式，推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费、区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）付费改革，2025年DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖，基金支付达到住院医保基金支出70%以上。

　　上海：三级医院评审标准实施细则

　　近日，上海市卫健委发布《上海市三级医院评审标准实施细则（2023年版））》（以下简称《上海细则》）。

　　《上海细则》共分为3个部分，其中第二部分共设6章105节644条1764个指标。内容包括资源配置、质量、安全、服务、管理、绩效、能力等指标监测、DRG评价、单病种和重点医疗技术质控等日常监测数据。根据上海评审实践，增加了科研教学、技术能力、经济运行等指标；其中技术能力共设44个专科，1471个技术标准项目。

　　广东：深化医药卫生体制改革近期重点工作任务

　　11月8日，广东省卫生健康委员会官网发布《广东省深化医药卫生体制改革近期重点工作任务》，要求加强医保医药服务管理。落实国家按病组付费/按病种分值付费支付方式改革三年行动计划，按照技术规范要求完善制度配套、开展实际付费。开展康复医疗等长期住院病种的医保支付方式改革，保障参保人合理就医权益。完善中医特色医保支付体系，推动中医优势病种、中医药服务包、中医基层病种落地见效，支持中医药传承创新发展，满足参保群众中医药服务需求。

　　河北：医疗保障定点医药机构考核办法

　　11月2日，河北省医保局发布《河北省医疗保障定点医药机构考核办法（征求意见稿）》，指出定点医药机构考核分为线上考核和线下考核。定点医疗机构考核主要内容包括内控管理、集采落地情况、目录管理、实际报销比例、就医管理、支付方式改革、结算管理等；定点零售药店考核主要包括内控管理、服务管理、目录药品配备使用、信息管理、日常协议管理等。

　　加分项侧重深度参与医保改革、诉求解决、政策宣传培训、阶段性重点任务、试点推进等工作的配合及完成情况。鼓励定点医药机构将医保部门考核项目列入内部绩效管理及评优评先内容。

　　开展第八期金豆公开课

　　DRG支付方式改革下公立医院如何实现高质量发展？具体要怎么做？为解决上述问题，武汉金豆医疗数据科技有限公司邀请湖北省人民医院党委常委、副院长沈波，于11月16日18点在“金豆公开课”上做以“DRG助力公立医院高质量发展”为主题的分享。

　　荣膺“金如意奖·优秀解决方案”

　　11月11日晚，第三届“金如意奖”数字医疗优选解决方案评选颁奖典礼，在2023中国医院管理年会上隆重举行。武汉金豆医疗数据科技有限公司《智慧医保综合管理平台解决方案》在“2023数字医疗优选解决方案·金如意奖”评选中，荣膺“金如意奖·优秀解决方案”。

　　第三届“金如意奖”评选，由健康界、海南博鳌医学创新研究院和中国医药教育协会数字医疗专业委员会联合主办，面向数字医疗相关企业征集解决方案。

　　健康界常务副总裁程实介绍，参与第三届“金如意奖”评选的解决方案涉及5G、AR、区块链、大模型、数字疗法等多项新兴技术、新概念，“前沿信息技术与医疗的结合，必将引领医疗行业进入一个全新的发展阶段。”

　　编辑：古月

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