康复训练器械是康复训练中的必备工具,安全性至关重要,否则容易造成二次损伤。《康复训练器械安全通用要求》强制性国家标准的实施,将促进产品质量和安全性的提高。本期专栏特邀国家康复器械质量监督检验中心专家介绍《康复训练器械安全通用要求》强制性国家标准的制定背景,并对标准要点进行详细解读。
2009年9月30日,国家质量监督检验检疫总局和国家标准化管理委员会了《康复训练器械安全通用要求》GB24436-2009强制性国家标准,这是我国第一部涉及康复训练器械安全通用要求的国家标准。
标准从2009年12月1日起实施,康复训练器械的生产厂家必须按照国家标准组织生产,有关部门将按照标准的要求严把产品质量关。进行康复训练的朋友们,如果在训练时因器械质量造成磕伤、碰坏、刮破等等,就可以用“国家标准”说话了。这是一项对用户、对企业高度负责的康复训练器械安全通用要求标准。
让企业看到这部标准的内涵,让公众看到这部标准的意义,是本解读的目的。
背景资料
康复训练器械
康复训练是康复治疗的基本手段和主要内容,各种器械是康复训练的必备工具,涉及各类残疾人的功能恢复训练。针对各种原因引起的肢体功能障碍,通过运用运动疗法和作业疗法等康复训练器械进行训练,可以消除、减轻功能障碍,使残存功能得到最大限度地恢复,提高患者的生活工作能力,并以最佳状态参与社会活动。残疾人特定的肢体和心理的能力及特征,决定了康复中使用的训练器械与一般的健身器材有很大区别,康复训练器械必须把安全放在首位,避免残疾人最为担心的二次损伤。
产品质量状况及问题
国家康复器械质量监督检验中心,近年来检测了国内10余家企业生产的上百件残疾人康复训练器械产品,检验主要依据企业标准和产品说明书中明示的技术条件。检验结果表明:康复训练器械总体质量良好,主要性能指标达到检验依据中的技术要求。
尽管康复训练器械产品均合格通过检验,但我们不能就此认为康复训练器械的质量高枕无忧。在以往没有国家标准的情况下,委托检验中仅将备企业标准或技术指标作为检验依据。不同企业标准间差异过大,检测项目和方法过于简单,缺少能够起到参考作用的技术参数和机械性能要求,检验报告的含金量不高,不能完全体现出康复训练器械产品的质量水准与存在的问题,有些企业标准很难起到促进产品质量,提高和促进行业发展的作用。例如,有些产品负载后变形量较大,严重影响使用;与人体接触的部件材质过硬,给使用者造成不适;调节部件调解困难,给使用者带来不便;训练位缺乏无障碍空间的考虑,使轮椅乘坐者训练困难;把套松动旋转,给使用带来安全隐患等等。
专家点评
王保华(国家康复器械质量监督检验中心主任):
出现这些问题的主要原因有:一是企业缺乏对康复训练及器械使用的深刻认识。康复及训练是康复医学的重要内容,企业只注重生产环节,忽视了康复医学的知识,在没有充分理解康复训练及器械使用特性和要求的情况下,盲目上马,互相模仿或是参照国外产品仿制;二是个别小型企业设备陈旧、工艺落后、技术力量薄弱;有一定技术力量的中小企业,缺乏必要的检测手段和设备,检验环节仅靠技术人员或凭经验把关,其产品质量与使用者的要求存在一定差距;三是企业标准过于简单。有些企业标准除了规定了几个外形尺寸和产品重量外,没有实质性内容,不能起到指导生产的作用。
出台国家标准
为进一步提高康复训练器械的质量,建立完善的产品质量保证体系,促进康复训练器械行业的健康发展。2006年国家康复器械质量监督检验中心提出了《康复训练器械安全通用要求》国家标准制定项目建议书,并获得国家标准化管理委员会批准。针对康复训练器械检验中发现的问题和目前企业标准存在的问题,标准提出了12项安全通用要求,这是康复训练器械生产企业在实施标准的过程中,尤其应该引起重视和必需按标准执行和组织生产的。
标准要点提示
标准覆盖的产品
对应多种不同康复训练人群的功能障碍,康复训练器械的品种大致可分为上肢和下肢训练器械,又可以细分为站立训练器械,步行训练器械,矫正姿势、防止畸形的器械,肌力、耐力训练器械,关节活动度训练器械,平衡、协调性训练器械以及综合基本动作训练器械,其中包括由钢材、木材、塑料等各种不同材料制成的康复训练器械,结构从简单到复杂,具有各不相同的外观形状和用途。从具体种类上来说,常用训练辅助器械包括:平行杠、肋木、站立架、分指板、姿势镜、股四头肌训练椅、手指肌力训练、肩关节旋转训练器、砂磨台、踝关节校正器、划船器、滚桶、砂袋、康复训练床、运动垫等等用于康复训练的器械。
标准要点解析
标准提出12项安全通用要求
标准对各类康复训练器械的安全通用要求十分详尽,包括整体结构设计要求、安全防护装置、部件结构设计要求、整机稳定性要求、机械强度要求、外观要求、软包要求、表面涂层、环保要求、电器安全、安全使用寿命、固定安装在墙体、地面或顶部器械的安装要求。
标准提出5项警示要求
康复训练器械应永久性标记清楚如下相关内容:
a)在无人监护情况下禁止使用器械的警告标记;
b)老人、儿童、智障者等使用器械的警告标记;
c)不当操作可能带来的安全隐患警告标记;
d)使用器械必须予以注意的事项;
e)其他必须警示的内容和事项。
总则要求
标准在总则中提出,康复训练器械设计应符合身体功能障碍者康复训练运动规律,并具有安全性、可靠性、舒适性和适应性。
安全通用要求
标准在安全通用要求部分规定了以下12个方面的内容:
1.整体结构设计要求
训练位
器械有两个以上使用者同时训练时,标准要求使用过程中,不应存在训练位与训练位之间或同一训练位之间的器械干涉、运动范围干涉、人体干涉等现象。
乘坐轮椅直接训练的运动位应符合:
a)在使用者操作位置的左右各350 mm及高1500 mm空间内应无任何障碍;
b)在使用者操作位置的前后应有放置轮椅的空间,其中使用者身体重心向后空间应大于400 mm,向前空间应大于700 mm;
c)使用者手臂伸展操作时,器械的活动范围应控制在双臂伸展前后、上下活动的范围,如图1所示的内弧范围内,最大极限不应超出外弧线的范围;
d) 在使用者操作部位的台面下边缘高度至地面应有大于600 mm,纵深大于450 mm的无障碍空间(见图2)。
剪切、挤压部位和旋转活动部件
在训练位正常训练状态下,使用者可触及的区域内,不应存在被剪切、卷入、挤压或碰撞的可能。
在器械高1800 mm 以下,处于训练位正常训练状态时,使用者可触及范围的活动部件与相邻的活动或固定部件的距离应大于60 mm,若仅危及手指,则应大于25 mm;若活动件与固定件的距离保持不变,其间距应大于10 mm。
刚性碰撞部位和移动重块
器械活动部件和固定部件发生刚性碰撞的部位,应设置接触面积不小于1000 mm平方或直径不小于36 mm的弹性缓冲装置。例如:安装橡胶垫等缓冲装置。
器械上所有重块移动范围应按康复训练使用时的要求加以限制,不应出现无法控制的偏摆现象。除非特殊移动外,堆码式重块的移动应能自如地返回静止点。
2.安全防护装置
下肢摆动训练的器械,应有上肢依托防护装置,以确保使用者上下器械或训练中能够安全依托保护,如图3所示。
圆形依托防护装置直径应大于36 mm,矩形依托面的宽度应大于40 mm,依托面的棱角半径R应大于10 mm,其余棱角半径R应大于2.5 mm。
器械座位上应有防止使用者身体滑脱的护栏或防护带。
高于500 mm的器械两侧应设有安全抓握杆,其高度尺寸应为850 mm或可调节;当设置两层抓握杆时,下层高度尺寸应为650 mm。
3.部件结构设计要求
抓握杆末端应向下≤90°成弧形转角或安装保护套。
踩踏类器械的踩踏板(垫)应安装牢固,使用中无转动或移动,并具有防滑功能。
以晃动形式运动的踏板,其主动方向和易滑脱方向应设置高度不低于20 mm的防滑凸台、护板或以其他形式固定足部;相邻运动的两踏板的间距小于60 mm时,应设置内侧防滑凸台、护板或以其他形式固定足部,防止滑落。
进行站立训练或其他需要的器械应配有腰部、腿部防护带或其他辅助保护装置,防护带宽度应不小于80 mm。
训练中与人体接触的倚靠部位或其他必要部位应采用软包防护。
如果配重移动重块移动时不在使用者的视野范围内,除使用者一侧外,其他各侧面应设置防护挡板,以防第三方意外进入训练区。
手握持件
用于承载的环形手握持件材料直径应为20 mm～30 mm。
用于承载的杆状手握持件,圆形时材料直径应为30 mm～45 mm,矩形时材料宽度应为30 mm～45 mm。
必要时,应装配把套,并适合手的握持、防滑、无转动现象,不应因配合不当和震动等导致脱落现象。
阶梯台阶
阶梯台阶的梯面应平整、防滑,不应采用无踢面(见图4)和有凸缘(见图5)的直形台阶,当无法避免使用带凸缘的台阶时,其凸出踢面的距离应≤5 mm。
梯段内侧宽度应≥500 mm,梯面深度应≥300 mm,踢面高度应≤200 mm。
梯道两侧应安装抓握杆,梯面两侧应设有高度≥30 mm的安全挡台(见图6)。
调节和锁定装置
器械的可调节部位应配有锁定装置,并应易于操作,锁定安全可靠,易被使用者识别和安全使用。
调节部件,如手柄、操作杆等不应与使用者的活动范围相干涉。
器械的转动部件应安装止退装置。例如:安装止退垫圈或止退螺母等。
各类调节和锁定装置应在不使用工具的情况下手动操作。
4.整机稳定性要求
自立式器械应着地平稳,底脚与水平面的差值≤2mm,并在使用中不应产生晃动。
自立式器械按要求做稳定性试验时,其倾翻角不应小于10。C。
5.机械强度要求
承载人体全部重量的装置应能承载力2000 N±2 %,承载部分重量的装置应能承载力750 N±2 % ,按要求静载试验后,悬臂支撑物(悬臂表面)变形量f不得超过f=1/150,主体支撑结构尺寸不得超过f=1/100(见图7),其他变形不超过1%,并不应有任何裂纹、破损等。
使用防护带的器械,其防护带应能承载1000 N±2 %,按要求静载试验后,应能牢固连接无任何损坏。
加载用的牵索的抗断力试验应能达到最大额定阻力源的6倍。
人体悬吊带或吊兜的额定载荷力应 ≥ 2000 N,按要求静载试验后,应能牢固连接,无任何断裂、松动等损坏。
把手、抓握杆应能承载1000 N垂直力、500 N水平力,承载时不应有超过f=1/50的变形;按要求静载试验后,应无任何断裂、松动等损坏。
把套应能承载70 N的拉力,按要求进行试验后不应被拨出或松动。
疲劳强度要求
器械使用中运动的部件,按要求进行疲劳试验后不应产生任何裂纹、破损等损坏,并仍满足标准的各项功能。
如器械包括两个或多个单独的功能部件,需分别进行疲劳性能试验。
6.外观要求
长度大于8mm的硬制件外露突出物,其尾端均应倒圆或采用其他方式予以防护。倒圆半径不应小于5 mm。
螺钉的外露长度不应超过其螺距的两倍,突出部分不允许有锐利尖端和毛刺,或其端部应有光滑的螺母帽覆盖。
硬质材料的边缘和尖角,应有半径大于2.5 mm的圆滑过渡或其他永久保护件予以防护。
硬质管材末端应有部件或管塞封堵,且不应有因封堵件老化、配合不当、振动及轻度人为损坏等原因导致脱落。
焊接件焊缝表面应均匀平整,不应有漏焊、虚焊、焊瘤、夹渣、裂缝、烧穿、飞溅物等缺陷。
木制件榫结合处应结合牢固,外表结合处缝隙不大于0.2 mm。加工表面不应有崩茬和刀痕,表面和边缘不应有毛刺、虫眼,尖角应倒钝。
薄木和其他材料贴面的拼贴应严密、平整,不允许有脱胶、鼓泡、凹陷和压痕等;人造板制成的部件应进行封边处理,封边条不允许有脱胶、鼓泡。
7.软包要求
坐垫、靠背等各种软包填充物应充盈饱满,缝边应牢固规整,外表面不应有皱褶、褪色、跳线和破损等缺陷。
与人体接触的零部件不应采用玻璃纤维等对人体有刺激的增强材料。
8.表面涂层
钢铁制件(不锈钢除外)表面,应进行防锈处理,如:电镀、喷塑等。
喷涂件表面色泽应均匀,光滑平整,不允许有露底、起泡、脱落、开裂、漏挂和明显的擦伤、碰伤等缺陷。
镀层件表面应色泽光亮、均匀,不应有锈蚀、露底、鼓泡、剥落和明显的划伤、毛刺等缺陷。
9.环保要求
器械在正常使用时产生的噪声不应大于声压60 dB(A)。
器械使用的橡胶、塑料、皮革、木材等非金属制品和金属制品的表面涂层,不应存在感官能察觉到的异味,原材料及涂料应符合有关环保的规定。
10.电器安全
器械的电器安全应符合有关规定要求。
11.安全使用寿命
制造商应在使用说明书中明示器械的安全使用寿命。
12.固定安装在墙体、地面或顶部器械的安装要求
器械安装后尺寸应适合使用者。
器械不应安装在盲道或无障碍通道上。
器械安装应避免水、电、气、光缆等各类地下管线。
残疾人特定的肢体和心理的能力及特征,决定了康复中使用的训练器械与一般的健身器材有很大区别。为避免残疾人最为担心的二次损伤,康复训练器械必须把安全放在首位,防止器械故障,尤其是结构复杂的产品、含有运动件的产品、受力大的产品、含有电气因素的产品等。使用中应注意正确安装产品,包括器械内部零部件的组装联接,以及器械整体的安装质量,螺钉、螺栓、螺母等紧固件应具备防松措施。康复训练器械与家具、墙壁、其他障碍物之间要具有足够的安全距离。同时,应在专业人员的指导下使用,注意用电安全,加强器械的保养、维护,发现异常情况及时修理。
【关键词】运动损伤 康复训练 身体损伤
人们对体育运动中由于各种意外出现的运动损伤了解不够，特别是缺乏系统的运动康复训练指导，极容易造成康复周期过长甚至留下身体损伤后遗症的危险。特别对于在校学生，年轻人的活泼天性使得其对足球、篮球、拳击等高负荷运动过于热衷，可能在运动锻炼的过程中产生一系列的身体损伤。
1运动损伤与康复训练
发生运动损伤的可能性有很多，特别就目前在校学生的日常运动而言，超负荷运动、不规范运动方法以及运动防护不到位是主要原因。特别是对于篮球、足球、拳击等高对抗强度的运动项目，年轻人过于富积的激情在释放的过程中极容易造成对身体的损伤。小到磨损、脱臼，大到骨折、内脏受损等。
2运动康复训练的原则
对出现的身体损伤进行康复训练已经成为运动保护的共识。这主要是由于大量的实践证明，对于出现的运动损伤进行传统的“卧床静养”法不能够很好的完成运动损伤康复效果，或是会造成运动损伤恢复较慢，或是会在静养的过程中留下身体后遗症影响到进一步的运动训练和身体机能。但在运动康复训练方面却存在着诸多的问题，主要是由于其运动康复训练体系的不完备以及相应运动康复训练基础理论知识的匮乏导致其实际使用中出现诸如超负荷、不连续、缺乏系统性、针对性差以及过于依赖于客观要求等，由此造成运动康复训练效果较差，甚至于对身体机能造成二次损坏等状况。因此，在进行运动康复训练时需要遵循系统性的一些原则。具体主要有：系统全面性、科学针对性、连续性、反馈调节性等。
（1）系统全面性。在进行运动损伤康复训练时，需要根据身体损伤的具体状况对其进行全方位的训练计划编排，特别是对于高对抗型运动损伤（如足球、篮球、拳击、跆拳道等运动）需要对其生理、心理进行全面系统的康复计划安排。避免只关注身体机能损伤而忽视对抗损伤带来的心理波动康复，而这恰恰是目前体育运动损伤康复训练的误区之一。在足球运动中，由于对抗身体损伤带来的心理阴影没有得到有效的康复指导训练，最终影响到其后期职业生涯的案例比比皆是。
（2）科学针对性。不同的运动损伤所需的运动康复训练方法与方案是完全不同的。而根据不同的身体损伤进行科学的康复训练方案设计是整个训练康复进行的前提。在康复训练方案设计中需要着重对训练强度、频次、训练量等进行把控，特别是肌肉损伤，其训练强度与训练量需要根据肌肉恢复状况进行不断的变化调整，因此，其康复训练方案的多重备案是极为重要的保障。
（3）连续性。对运动身体损伤进行康复训练中的一个误区是身体机能恢复正常便是康复训练的结束标志。而事实上，在很多情况下，身体机能恢复正常活动水平与恢复正常运动水平是完全不同的两个概念。很多人在能够正常活动后终止康复训练而直接投入高负荷体育运动，这很容易导致旧伤复发，使得身体机能呈现“玻璃”属性。因此，康复训练的连续完整性异常重要。
（4）反馈调节性。康复训练的反馈调节性指的是康复训练进行中需要对身体机能进行及时的检测与检查，以不断调整训练康复方案，满足实际康复需要，并及时对出现的突发状况进行应对，以避免不恰当的康复训练带来的身体损伤加剧。
3某膝关节损伤康复训练的重点内容
膝关节损伤伴随着下肢肌肉力量的下降以及神经肌肉系统功能的下降，因此，在对其进行康复训练时需要进行合理的安排，以适宜实际的康复训练需要。
在损伤发生后，一般在进行过紧急处理后的第二天开始进行康复训练，主要包含以下几个时期：运动幅度恢复期、肌肉力量恢复期、功能恢复期、专项训练适应期等。
运动幅度恢复期：主要指的是对膝关节进行多频次低负荷的运动幅度运动，由此来恢复膝关节的能动机制，并促进膝关节血液系统的循环，恢复神经制动能力以及骨骼运动能力。
肌肉力量恢复期：可以进行适量的力量训练，但要避免大批量高负荷的运动。以身体不出现明显的疼痛感为基准，在初期可以少量运动，而随着肌肉力量的恢复可以适当加大运动量。
功能恢复期：一方面需要注意加大训练运动量，提高肌肉适应能力，另一方面需要注意对神经系统恢复状况的检查，可以通过膝关节的伸展、爆发力、跳跃性等训练检查神经系统恢复状况，从而及时的对训练方案进行调整。
专项训练适应期：主要指的是在运动康复训练已经起到良好效果，身体机能大致恢复的时期需要对出现损伤的身体部位进行专项的运动训练。初期可以选择小负荷单项专项运动训练，在无不适症状时可以适当加大训练强度。
通过以上各个时期的针对性训练方案可以保证身体机能的快速恢复，以及避免不恰当康复训练带来的身体二次损伤，最为重要的是科学合理的运动康复训练方案能够极大程度上避免身体损伤带来的后遗症，不至于影响未来身体机能的正常使用。但需要特别指出的是，对于以上运动康复训练方案，无论在什么时期，所有的身体康复训练必须以不出现明显不适为最低标准。
4结语
对出现运动损伤进行科学合理、有针对性的康复训练方案设计是保证运动损伤快速复原的前提，因此，对运动损伤康复训练进行科学合理的规划与指导是整个运动康复训练发展的重要方案，以专业的理论知识为支撑推动运动康复训练体系的发展从而更好地保证人们的身体机能健康是当前体育运动事业发展中的重要课题，需要综合运动学、医学、护理学等多种学科的知识进行更加深入的研究与讨论。
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【关键词】老年耳聋；康复；对策
【中图分类号】R764 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0194-01
老龄民生问题是全世界所面临的社会问题，20世纪的后半叶，世界人口的平均预期寿命增加了20年，再过30年，发达国家1/3的人口超过60岁。到2150年，全世界60岁以上人口达到11395万人，占总人口数的9.43%；到21世纪30年代，中国的老年人口将大体以每年3%的速度递增，并且老年人中的高龄者人数增长更快。同时老年耳聋患者也不断增加，大约31%的65岁老人存在听力障碍。但目前我国听力康复的普及程度较差，老年人听力康复的研究还处于起步阶段。现将本院1995年8月到2008年10月的681例60岁以上老年耳聋患者验配助听器后康复训练的情况报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料:681例为感应神经性聋，男431例，女250例，平均年龄70.5岁，最小60岁，最大94岁，无智力障碍，其中中度听力障碍240例，中重度听力障碍373例，重度听力障碍68例（按WHO《障碍、残废的国际分类》一书中的听力障碍分级标准）。
1.2方法:对验配一年以上的老年耳聋患者进行听力康复训练情况问卷调查；主要包括①配戴助听器后是否参加过听力康复训练，如视觉训练，听觉训练，听觉视觉训练，聆听和交流的技巧与策略。②是否进行APHAB（The Abbreviated Profile of Hearing Aid Benefit）助听器效果缩略简表调查或其他问卷调查。③是否参加过助听器使用技巧及保养知识的培训。④是否开展配戴助听器老人之间的交流活动。
2结果
被调查的681例患者均未进行以上康复训练。
3讨论
加强对老年听力康复训练重要性的认识，改变目前大多数助听器经销商和医院只验配或销售助听器而不进行听力康复训练的现状。验配助听器只是听力康复的开始，而不是终结。老年耳聋患者常出现在噪声环境下听说能力明显下降，双耳声定位和从噪声中分辨声音的能力降低，减少了对声信号的处理过程。重振现象，语言听力减退比纯音听力减退明显，有“音素退化”（phonetic regression）现象。最大言语识别（PBmax）比中青年低。结合老年人在生理、心理、社会因素等方面的特殊性，制定一套科学的、系统的康复训练计划，充分发挥助听器的作用，更好地改善老年耳聋患者的言语听力，提高生活质量。
3.1计划的制定
3.1.1教育的对象：所有60岁以上的耳聋患者。
3.1.2教育的内容：耳聋的本质，常用的听力测试方法，助听器的进展。听力康复包括视觉训练（visual training），听觉训练（auditory training）,讲话感知训练（speech perception training），听觉视觉训练（auditory-visual training）,聆听和交流的技巧与策略。如何运用助听器及助听器的正确使用、保养和使用技巧。处理因听力减退而产生的心理、社会问题。
3.1.3教育的方法：大众媒介、互联网、学习班、小组讨论、个别指导等。建立多样化、系统化、科学化的方法评价。即是否容易接受，方法是否简单，是否适合老人的特点，效率与效果如何，是否经济。其中计算机化康复训练能将大量的听力康复训练文本，声音资源有机结合，针对不同听力损失及训练水平建立一套完整的听力康复训练系统。使大量的康复训练工作科学化、标准化，提高训练水平，大大简化听力康复训练工作。
3.1.4队伍建设：首先要明确培训的目的，充分认识老年听力康复的目的和意义以及自己的职责，培训传播技能（如何与老年耳聋者进行交谈），工作能力和技巧，反馈信息的收集。教育时间安排对于教育活动能否成功非常关键，分析什么时候、什么地点进行哪一项活动。
3.2计划的实施:建立执行计划的程序，时间进程和组织协调，质量控制，反馈信息系统。按以上的程序实施康复计划，并在实施的过程中不断完善康复计划。其中组织协调和质量控制是资料科学性和可靠性的保障。
3.3效果评价:主要对计划实施各种康复内容是否达到预期的结果，达到的程度，资源消费状况及时间安排是否适合。对助听器的使用情况分别进行近期、中期、远期影响的评价，可利用计算机听力康复评价系统进行效果评价。
总之，老年听力康复训练是需要社会关怀的系统工程，只有通过各级残联和卫生主管部门的领导和协调，耳鼻喉科医师、听力学家、言语病理学家及心理学家等指导和协助，社会医疗保险、社会医疗服务机构、老年活动中心及老年大学、广大志愿者的积极参与和支持，才能改变目前我国老年听力康复训练的现状，为老年耳聋患者提供更好的听力康复条件，使其生理、心理和社会功能达到最佳状态。
【关键词】早期；康复训练；脑卒中；康复
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0395-01
脑卒中是临床上常见病，多发病。近年来，脑卒中的发病率不断升高，且有年轻化趋势。由于其致残和病死率较高，常导致不同程度的肢体障碍，给患者及家属的生理和心理造成了严重的影响。为降低脑卒中致残率，提高患者生活质量，2007年1月开始我们对初发脑卒中患者进行早期康复训练，取得较好效果。现报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料 选2007年1月～2012年1月在靖西县中医院治疗的脑卒中患者66例。诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]；经头颅CT检查确诊为脑卒中；首次发病；有肢体功能障碍；意识清醒；无严重心、肺等脏器疾病。将66例患者随机分为观察组和对照组，观察组33例：男24例，女9例；年龄44～73（53.29±8.26）岁；脑梗死25例，脑出血8例。对照组33例：男23例，女10例；年龄（53.97±7.64）岁；脑梗死24例，脑出血9例。两组性别、年龄、病种等比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组均按脑卒中常规治疗与护理。观察组待病情稳定后，采用早期康复训练。主要内容：（1）维持肢体功能位：①仰卧位：患肩上抬前挺，上臂外旋外展，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸直分开，上肢放在一高度合适的软枕上。在患侧臀下放一软枕，支撑整个大腿外侧，使骨盆前伸，以免骨盆回缩、髋关节后突，防止下肢外旋（但不要超过中间位），以免造成内旋。②健侧卧位：胸前放一软枕，使患肩前伸，肘关节伸展，腕、指关节伸展放至枕上（勿垂腕）。患腿屈曲向前放在另一枕上，髋、膝自然放置。③患侧卧位：患臂小心轻轻拉出避免受压，放在前伸位，前臂外旋，手指拉开，掌心朝上。健腿屈曲向前，置于体前枕上，患腿在后微屈。（2）患侧肢体训练：①端正足：仰卧时病人足背翘起与床面垂直900，患侧下肢保持中立位不向外倾斜。用枕头支撑足底和患侧下肢外侧，以防足下垂、足内翻和髋关节外旋等畸形。②抬高患侧手足：脑卒中病人患侧手和足常出现水肿，用枕头垫于手掌和足跟下，以抬高手部和足部，缓解水肿。③被动运动：对瘫痪肢体进行被动运动，逐步关节活动，活动范围以正常人的关节活动度为依据，每次30min，每天2次。④主动运动：患者生命体征平稳后训练床上自行翻身转换训练、桥式运动、负重训练、平衡训练、步态训练、日常生活活动能力训练等。训练时注意循序渐进。
1.3 观察指标 于入院时、干预后1个月评价两组患者ADL和肌力恢复情况。ADL评价采用Barthel指数评分[2]。ADL正常为100分，20分以下为极严重功能障碍，25～45分为严重功能障碍，50～70分为中度功能障碍，75～95分为轻度功能障碍。肌力评定[3]：参考Brunnstrom。显效：30d肌力提高2级以上者；有效：30d肌力提高1级者；无效：30d肌力无变化者。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，P
2 结果
3 讨论
脑卒中早期康复训练可以预防或控制继发的发生和发展，尽早进行改善功能的训练，使肌力和关节活动度得到恢复，有利于患者早期康复。资料显示[4]，偏瘫患者在康复训练1～3个月恢复最快，3个月后恢复减慢，6个月后达到最大程度的恢复，因此康复训练应该尽早开始。在康复过程中，通过主、被动训练可以刺激肌体，反射性地改善脑血流量，改善脑细胞缺血、缺氧状况，起到活血化瘀作用，使神经功能发生代偿和转移，加速脑侧支循环的建立，促进脑功能恢复。早期康复训练，还可大大减少肌肉萎缩、坠积性肺炎、压疮、骨质疏松、关节半脱位、足内翻等脑血管病的继发障碍[5]。本文结果显示，干预后观察组患者的ADL较对照组明显提高（P0.01），肢体肌力的恢复明显优于对照组（P0.05）。说明早期康复训练可促进脑卒中患者的肌力恢复，提高ADL。临床观察发现，只要操作正规，脑卒中早期进行康复训练是安全的，而且通过患者的参与，可以使患者治疗疾病的积极性提高，刺激神经功能，防止正常脑功能的废用。
参考文献：
[1] 全国第四次脑血管病会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381.
[2] 王拥军.神经病学临床评定量表[M].北京：中国友谊出版公司，2005：25.
[3] 段秀珍，黄疗禧.现代康复医学诊疗手册[M].北京：北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社，2004：8.
科学治疗加循序渐进、持之以恒地科学锻炼，一定能逐渐收到理想的康复效果。
一、顶天立地(一招二式)
1，站式：两脚站立与肩同宽，两臂自然下垂或手扶固定物，双目微闭，呼吸自然，全身放松。然后逐步使身体越站越直，头向上顶，双脚踏地有力，牙渐咬紧，使头部、颈椎、脊椎和双腿都绷直绷紧，保持绷紧状态一会后全身逐渐放松，重复做3-5次。如图：顶天立地。
2，卧式：全身放松仰卧后，逐渐使身体越躺越直，头和脚向两端越拉越直，使头部、颈椎、脊柞和双腿都绷直绷紧，保持绷紧状态一会后全身逐渐放松，重复做3-5次。
二、双手训练(一招二式)
1，双手张紧：站立、平坐或者仰卧，全身放松后逐渐使手掌和手指张开、张紧(无论能否张开、张紧都努力这么做)，持续张紧一会儿后逐渐放松，重复做3-5次。如图：张紧。
2，双手握固：与前式同，在手掌和手指充分放松以后，将手掌变拳逐渐握紧(无论能否握紧都努力这么做)，持续握紧一会儿后逐渐放松，重复做3-5次。如图：握固。
三、双脚训练(一招二式)
1，张脚趾：平坐或者仰卧，全身放松后，逐渐使脚趾张开、张紧(无论能否张开、张紧都努力这么做)，持续张紧一会儿后逐渐放松，重复做3-5次。如图：张脚趾。
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