中国儿童医疗之家基层医生儿科儿保一体化培训系列公益讲座145

　　讲座地点: 医学界医生站中国儿童医疗之家讲座平台

　　北京时间 2021.2.10 20:00 可以回放

　　

　　讲座嘉宾 : 陈礼伟主管治疗师

　　湖南省儿童医院康复中心

　　带教策划、整理及编辑

　　石应珊医师, Yingshan Shi, MD, MS, FAAP

　　芝加哥大学科墨儿童医院普儿科

　　中国儿童医疗之家创始人和总策划

　　【基层临床实践要点】

　　1.康复个案的思考：个案分类、临床思维导图

　　2.大运动发育评估：标准化评估、非标准化评估

　　3.运动训练目标设定：SMART

　　4.运动训练：针对训练、家庭强化、辅具应用

　　5.运动训练注意事项

　　【康复问题】

　　1.基层儿保/康复中心康复流程的问题

　　1)没评估：直接就训练2)目标：模糊、笼统3)训练：针对性差

　　4)指导：执行差

　　5)效果：对比不量化

　　2.基层儿保/康复中心：运动训练的康复流程

　　1)初次评定

　　2)目标设定

　　3)针对训练

　　4)再次评定

　　【基层医生门诊康复个案的思考】

　　1.问题的提出

　　1)儿保及康复门诊个案分类：软宝宝、硬宝宝、大龄功能障碍儿童2)临床思维导图：各型运动障碍儿童-病因、病理、诊断、评估、训练、预后思考：3)评估: 问诊大运动发育里程碑、观察法、检查法, 发育量化表：整体发育筛查

　　4)运动功能建立的价值及重要性：感知和认知的影响、生活自理的基础等

　　【基层大运动评估】

　　1.运动发育的非标准化评估: 发育里程碑及预警征象

　　1)WHO六大运动发育里程碑评估：标准及月龄

　　特征：指导训练性强

　　内容：6大里程碑（2+4）: 2- (坐、爬）+4（下肢负重：扶站、扶走、独站、独走）

　　里程碑

　　中位数(月龄)

　　独坐

　　5.9

　　扶站

　　7.4

　　手膝爬

　　8.3

　　扶走

　　9.0

　　独站

　　10.8

　　独走

　　12.0

　　 

　　2)评估标准二：大运动发育规律

　　步骤

　　月龄

　　重点发育部位

　　姿势和移动能力发育

　　1

　　0-3

　　头、颈、上肢带

　　竖头、抬头、转头、上肢移位、肘支撑

　　2

　　4-6

　　驱干上部

　　翻身发育（0、1、2、3、4分）坐位平衡（拖腰、扶腰、拱背）

　　3

　　7-9

　　骨盆控制

　　腹爬、四点爬、扶物跪起、扶站、扶物站起

　　4

　　10-12

　　下肢和立位平衡

　　扶走、牵手走、独站、独走

　　 

　　3)儿童发育里程碑

　　大运动的发育里程碑口诀: 2月龄抬、4翻、6坐、8爬、10站稳、12走、2岁跑、3岁双腿跳、4岁单腿跳。

　　精细运动发育里程碑口诀: 3月龄玩手、5抓物、7換手、10对指、12涂、18画; 2岁画直横、3岁画圆、4岁画方、5岁画三角。

　　语言发育里程碑口诀: 1月龄哭、2哦、3～4依呀、6～12叫爸妈; 1岁1个词、1.5岁7～10个词; 2岁2～3个词句，3岁4～5个词句，4岁全句, 5岁句套句。

　　个人社会能力发育里程碑口诀:  2月龄笑、3咿呀、7认生、8躲猫; 1岁挥手再见示需要, 2岁交友玩游戏, 3岁扮装办家家, 5穿衣、系鞋带, 6岁洗澡。

　　 

　　4)儿童心理行为发育问题预警征象

　　年龄

　　预警征象

　　年龄

　　预警征象

　　3月龄

　　1.对很大声音没有反应

　　2.不注视人脸，不追视移动人或物品

　　3.逗引时不发音或不会笑

　　4.俯卧时不会抬头

　　18月龄

　　1.不会有意识叫“爸爸”或“妈妈”

　　2.不会按要求指人或物

　　3.不会独走

　　4.与人无目光对视

　　6月龄

　　1.发音少，不会笑出声

　　2.紧握拳不松开

　　3.不会伸手及抓物

　　4.不能扶坐

　　2岁

　　1.无有意义的语言

　　2.不会扶栏上楼梯/台阶

　　3.不会跑

　　4.不会用匙吃饭

　　8月龄

　　1.听到声音无应答

　　2.不会区分生人和熟人

　　3.不会双手传递玩具

　　4. 不会独坐

　　2岁半

　　1.兴趣单一、刻板

　　2.不会说2-3个字的短语

　　3.不会示意大小便

　　4. 走路经常跌倒

　　12月龄

　　1.不会挥手表示“再见”或

　　拍手表示“欢迎”

　　2.呼唤名字无反应

　　3.不会用拇食指对捏小物品

　　4.不会扶物站立

　　3岁

　　 

　　1.不会双脚跳

　　2.不会模仿画圆

　　3.不能与其他儿童交流、游戏

　　4.不会说自己的名字

　　 

　　2.运动发育的标准化评估：量化/信度/效度高

　　•       Peabody

　　•       Gesell

　　•       GMFM

　　•       贝利量表等

　　【运动训练目标设定-SMART】

　　1.目标依据：功能发育水平、询问家长具体康复需求、康复师康复能力2.确定目标-SMART原则

　　Specific-目标具体化

　　Measurable-目标可量化

　　Attainable-目标可达到的

　　Relevant-目标和其他目标有相关性

　　Timed -目标有时间性

　　【进行针对性大运动训练】

　　训练内容：头控、手支撑、翻身、坐稳、爬行、扶站、扶走、独站、独走1.手支撑训练a-ea重要性：抗重力/上肢功能/保护反应/精选功能b支撑差常见原因：肩周及上肢肌力弱、张力高、躯干异常姿势

　　c针对训练：找准原因，针对解决d家庭训练：亲子互动e辅具应用：家庭简易滚筒

　　

　　2.坐位平衡训练坐稳条件：

　　头控稳

　　背腹部肌力平衡

　　支撑面稳定

　　

　　3.爬行训练

　　爬行意义：探索/协调/感知/爬→行

　　爬行条件：

　　头控

　　手支撑和移位

　　骨盆稳定

　　双下肢协调屈伸

　　意愿

　　 

　　4.负重、迈步训练

　　 

　　5.辅具应用- 重在适配

　　

　　

　　【训练注意事项】

　　1.情绪调节为先2.方向正确3.目标明确 ：SMART4.多方主动参与

　　【中国基层儿童保健带教QA】

　　Q1.大运动及精细运动的区别，大运动功能的评估是否评估手的功能？

　　A:大运动相对精细运动而言的。大运动包括:静态姿势控制和动态移动能力，具体包括:抬头、翻身、独坐、扶站、扶走、独站、独走、跑、跳。大运动评估一般不包括手功能(精细)评估。

　　 

　　Q2.大多数脑瘫是肌张力增加，如何延缓关节僵直？

　　A:关节僵直，影响运动功能发育。怎么处理？先评估分级再处理。常见处理方法:手法牵伸、关节松动、支具、肉毒素注射、手术松解、脊神经切断术等。

　　 

　　Q3.对肌张力低和运动协调性差的脑瘫康复的原则？

　　A:以功能发育为训练中心，注重姿势保持和功能性作业治疗。训练方法以游戏为主，个案主动参与、学习、感觉、记忆、应用更好。

　　 

　　【中国基层儿童保健带教复习题】

　　提问将作为结业考试复习资料及考试题目。

　　答案在本章课程内容中，请根据提问复习。

　　 

　　Q1.以下哪一项不正确叙述WHO六大运动发育里程碑平均达到的中位数月龄? (单选题)

　　A.独坐 5.9

　　B.扶站7.4,

　　C.手膝爬8.3

　　D.独站9.2

　　E.独走12.0

　　 

　　Q2 确定康复目标SMART有哪些原则? (单选题)

　　A.Specific-目标具体化

　　B.Measurable-目标可量化

　　C.Attainable-目标可达到的

　　D.Relevant-目标和其他目标有相关性; Timed -目标有时间性

　　E. ABCD

　　 

　　Q3..以下那一句不恰当地叙述大运动的发育里程碑？(单选题)

　　A.2月龄抬、4翻、

　　B.6坐、8爬、

　　C.9站稳、12走

　　D.2岁跑、3岁双腿跳、

　　E.4岁单腿跳。

　　 

　　Q4.以下哪一项是针对性大运动训练的第一步? (单选题)A.询问家长具体康复需求

　　B.落实在社区家庭

　　C.评估运动功能发育D.确定康复目标

　　E.制定训练内容

　　 

　　Q5.以下哪一项不恰当地叙述了大运动的重点发育部位? (单选题)

　　A.头颈上肢带

　　B.手腕和手

　　C.驱干上部

　　D.骨盆控制

　　E.下肢和立位平    以上就是本篇文章【中儿讲座145：儿童大运动功能评估和训练】的全部内容了，欢迎阅览 ！ 文章地址：http://dfvalve.xrbh.cn/news/2208.html 
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