2022年9月30日，国家卫生健康委公立医院绩效考核管理平台公布了三级公立医院2021年「国考」成绩。国家三级公立医院绩效考核是国家卫健委开展的对全国三级公立医院综合能力最具权威的考核，考核结果和评价是医院高质量发展水平和成效的最好体现。

参评医院分为：综合医院，口腔医院、肿瘤医院、妇产医院（含妇幼保健院）、儿童医院、精神专科医院、其他专科医院（手术组）、其他专科医院（无手术组），无财务年报医院（指与卫生健康行政部门没有预算管理关系或财务年报为非医院类型的三级公立医院），实施分类考核。

考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4个维度的一级指标，14个二级指标、55个三级指标构成，其中26个指标为国家监测指标。考评共分A、B、C三级9等，最高等级A++，占考核三级综合医院总数的1%。

目前，许多参评医院已经公布“国考”成绩，关于“国考”如何提分，指标如何拆解以及运营管理的重点有哪些重点，专家们这样回答：

健康江苏研究院副院长钱东福：

国考“提分”重点看这些指标

南京医科大学健康江苏研究院副院长钱东福在接受媒体采访时表示：“国考”对社会的影响力越来越大，越来越多的地方政府开始关注医院国考成绩，成绩逐渐与医院的财政补贴、医保基金拨付、院领导考评、绩效工资总额等挂钩。在卫健系统工作中，“国考”成绩会影响医院申请国家医学中心、区域医疗中心建设项目等。

医疗质量为国考的重要一级指标，其次是运营效率、持续发展和满意度评价

钱东福介绍，“国考”其指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4个一级指标；14个二级指标；55+1个三级指标构成。其中26个指标为国家监测指标。

国考成绩就是根据这26个监测指标经加权赋分之后获得的，总分为1000分，根据参加考核的三级公立医院各自的得分，将其分为A、B、C三级，其中

• 三级公立综合医院为三级九等，最高等级为A++。
• 三级公立专科医院的考评结果是A、B、C三级三等，最高等级为A。

三级公立医院的四个一级指标的比例大致为4：3：2：1。

以三级公立综合医院为例，其四个一级指标在1000总分中占的得分与比重分别为：医疗质量430分比重达43%，运营效率为270分比重为27%，持续发展为180分比重为18%，满意度评价为120分比重为12%。由此可见，医疗质量为“国考”的重要一级指标，其次是运营效率、持续发展和满意度评价。

出院患者手术占比、出院患者四级手术比例和每百名卫生技术人员科研项目经费这三个监测指标，是三级公立综合医院需要重点关注的内容。其中

• 出院患者手术占比、出院患者四级手术比例均属于医疗质量的功能定位的范畴;
• 每百名卫生技术人员科研项目经费属于医院学科建设范畴。

以上这三个高分值指标，充分说明国家层面要求三级公立综合医院要重点关注其功能定位与重点学科建设。

国考关键“提分”点：四级手术占比、微创手术占比、出院患者手术占比、提高CMI值…

“国考”具有鲜明的指挥棒作用。一开始，有的医院对信息化、对数据质量不重视，在数据传输等的一些失误，会很大程度上影响排名。

随着大家的重视，数据质量都普遍提高后，“国考”要拿高分，如何提高四级手术占比、微创手术占比、出院患者手术占比，提高CMI值以及提升有关收支结构、费用控制等运行效率指标，就是提升国考成绩的关键核心。

医院管理教授李涛：

拆解“国考”指标，医院需调整4个方面，明确3个战略

医院管理教授李涛在分析“国考”的专栏文章中也提到，医院要在国考中有质的得分/排名的提升，需要针对考核指标进行梳理，对工作进行调整，以三级公立医院考核为例，需要调整以下4个方面：

1、调整医院的治疗结构：逐步形成“大门诊、小住院”的结构，在医保支付允许的情况下，推进外科手术的门诊化。“大门诊、小住院”有利于提升效率，降低人力成本，现阶段还不受到DRG/DIP支付改革的影响，从收益的角度来说是更好的选项。涉及指标有：

• 指标1：门诊人次数与出院人次数比
• 指标27：门诊收入占医疗收入比例

2、调整病种结构：内科外科化，外科微创化。除了耗材的不可控因素外（当然国家也正在实行高值耗材的集采，也将逐步可控），其他的因素相对可控，外科实现收支的正结余的难度要低的多，容易提高人员的收入结构，达到国家提出的60%的人员收入结构的目标。

相关的指标有：

• 指标3：日间手术占择期手术比例
• 指标4：出院患者手术占比
• 指标5：出院患者微创手术占比
• 指标6：出院患者四级手术比例
• 指标31：医疗服务收入占医疗收入比例， CMI校正
• 指标35：收支结余
• 指标40：住院次均费用增幅，CMI校正
• 指标41：住院次均药品费用增幅

3、调整费用结构：加强营运管理，提升效率和效益。提高业财融合的运营管理能力，调整好费用结构，也能够帮助医院在DRG/DIP支付改革下赢得先机。

相关的指标有：

• 指标10：单病种质量控制
• 指标22：门诊患者平均预约诊疗率
• 指标23：门诊患者预约后平均等待时间
• 指标25：每名执业医师日均住院工作负担
• 指标34：万元收入能耗支出
• 其他经济指标

4、落地分级诊疗：DRG/DIP支付改革落地后，医院自愿的或者不自愿地都会接受它，因为治疗同样一种疾病，三级医院的人力成本和运维成本都比二级医院高，但得到的支付却是一样的，甚至更少，就再没有理由不去搞分级诊疗。既然如此，医院应该提前布局，才能占据先发优势，同时也能够为将来的病种结构调整中的病人去处打下基础条件。

相关的指标有：

• 指标2：下转患者人次数（门急诊、住院）

李涛教授还表示：“每年一度的国考不应该只是医院院长们的焦虑，院长需要把控的是战略层面的准确定位。”具体要落实以下几个战略：

战略一：调整病种结构，减少分母是关键

国考的指标大多数是以占比的方式，比如出院患者手术占比，占比有分母，也有分子，从算术的角度来看，减少分母比增加分子的效果更明显，比如出院100人中有40个手术患者，占比是40/100=40%，外科和内科的病人的比例是40:60。如果增加5个外科手术病人，比例就变成了45/105=42.86%；反之，如果总数不变，将5个内科病人转化为外科手术病人，比例就变为45/100=45%，提升的幅度是有显著的差异。因此，减少分母的效果会更加明显，床位数量和病种结构的调整是关键。

维持并逐步减少病房床位的数量；

调整内外科病人的比例结构；

减少内科保守治疗的病人数量；

落地分级诊疗，及时分流轻症，尤其是内科病人到下级医联体医院。

进一步压缩住院天数，提高外科床位的周转率，在不增加病床位的情况下，增加外科手术病人数量。由于有更多的医疗服务项目，相比内科治疗，外科手术更加容易产生利润，尤其是微创手术，但外科的人力成本高，设备多等因素导致其运营成本高，病人长时间的住院天数又容易反噬利润，因此效率是外科病种的运营管理中需要关注的重点。

• 强化ERAS外科快速康复模式；
• 增加微创手术的病人数量。

日间手术也是减少住院天数、提高外科治疗的效率和增加外科病人数量的最佳捷径之一，但日间手术的开展需要强大的重症医学能力作为安全保障，医院应该从战略层面上重视这方面的人才挖掘和培养。于此同时，由于其综合运营成本低，日间手术也会为医院在DRG/DIP支付改革带来先发优势。

内蒙古自治区人民医院总会计师刘宏伟：

取得好成绩，医院需加强内部控制

事实上，无论是DRG，还是其他考核指标，「国考」都让公立医院再也回不到过去规模扩张的时代。

如何通过绩效考核，找到公立医院高质量发展中的主要矛盾和突出问题，做好这些矛盾的解决和应对工作，是绩效考核中的重点。

内蒙古自治区人民医院总会计师刘宏伟表示，「国考」有助于医院进一步发展。

「医院、卫健委和更高层的领导都高度重视这项排名，如果某地医院的排名靠后，当地领导就会督促、协调相关部门查找原因，看是医院自己内部控制或运营的问题，还是财政补偿的问题、医保支付的问题、价格制定的问题，进而努力解决。」刘宏伟说。

他特别指出，医院要想在「国考」中取得好成绩，归根结底还是要加强内部控制和运营机制的建设。内部控制有三个要点：

一是保证医院运营机制的高效，

二是保证财务报表数据的真实性和可靠性，

三是保证医院的经济活动和业务活动的合法合规性。

在医院管理层面，内部控制主要包括五个方面：组织架构、发展战略、人力资源控制、社会伦理控制、医院文化控制。

刘宏伟强调，医院一定要加强预算管理，要树立全面预算管理的理念，坚持「无计划勿行动、无预算勿支出」，提高医院资金的使用效率。

公立医院绩效考核作为公立医院管理工作的“指挥棒”，医院更要善用“指挥棒”，以指标为导向找准自身定位，提升精细管理水平，促进医院高质量发展。

最后，附部分医院排名情况：

在肿瘤专科医院中，

• 中国医学科学院肿瘤医院位居榜首。

在中西医结合医院中，

• 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院第四次获得全国三级公立中西医结合医院绩效考核第一名。
• 岳阳医院是上海唯一一家蝉联四次国考第一的医院。

在中医综合类医院中，

• 上海中医药大学附属龙华医院排名第一，已连续四年保持前三位。

在妇产医院（含妇幼保健院）专科医院中，

• 四川大学华西第二医院排名第一。
• 北京妇产医院连续三年荣获妇产专科全国排名第5。

上海胸科医院位列同类医院全国第二。

内蒙古医科大学第二附属医院位列其他专科手术组全国第三。

丽水市第二人民医院在心理医院里位列第十。

成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院(成医附二院·416医院)在183家无财务年报组医院中排名18。