<h3>2025年度居民医保个人缴费部分为400元，2024年度个人缴费部分为380元，2025年费用上涨了20元。缴400元贵不贵?值不值? 费用上涨后，居民医保能享受的待遇又好在哪里呢？针对人民群众关心关注的部分热点问题，我们做出回应和解读，希望参保群众能更好地了解2023年度城乡居民基本医保缴费政策，更好地享受医保惠民待遇。1、城乡居民医保如何筹资?<br> 答：城乡居民医保在制度建立之初就确定了财政补助和个人缴费相结合的筹资方式，并实行定额筹资、按年动态调整的筹资机制。城乡居民医保筹资来源中，财政补助是主要来源，约占三分之二，个人缴费仅占三分之一。比如，2023年度财政补助标准每人每年不低于580元，个人缴费标准每人每年不低于350元，政府补贴和个人缴费金额一同放入医保基金专户，用于保障参保群众享受医保待遇。<br> 城乡居民医保当年集中缴费一次，就能保障来年一整年。因此，居民医保是个人年年交，财政也是年年补贴，医保基金为所有缴费的居民提供保障，共同使用。2、三重保障保什么?参保人员按规定持本人有效证件就医可享受住院医 疗、门诊医疗和生育医疗补助等待遇。答：国家高度重视参保群众基本医疗保障工作，政府主办的社会保险的唯一原则就是保障人民“医有所保”，通过健全“全覆盖、保基本、可持续”的基本医疗保障体系，确保全民参保、应保尽保，完善基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重保障制度，加强三重保障制度衔接，充分发挥综合保障功能，梯次减轻参保群众医疗费用负担。<br> 一是基本医保——公平普惠。基本医保立足于“保基本”，尽力而为、量力而行，切实维护人民群众，基本医疗保障需求基本医疗保险统筹基金最高支付15万元。<br> 二是大病保险——进一步减轻高额医疗费用负担。城乡居民大病保险依托城乡居民医保基金建立，覆盖所有居民医保参保人员，对大病患者高额医疗费用在基本医保支付基础上再给予进一步支付。城乡居民大病保险最高支付40万元。<br> 三是医疗救助——托底保障。国家建立完善医疗救助制度，在做好资助符合条件救助对象参保工作的同时，对救助对象经基本医保、大病保险和其他补充医疗保险支付后，对个人难以负担的符合规定的医疗费用给予补助，防范因病返贫致贫。3、住院医疗待遇。参保人员在定点医疗机构发生的 属于“三个目录”范围内的住院医疗费用，超过住院起付标准和 最高支付限额之间的医疗费用，由统筹基金按比例支付（按病种 付费和定额补偿等另有医保支付政策规定的除外）。一、 起付标准<br>城乡居民医保。乡级（乡镇卫生院或社区医疗机构）住院 起付标准为200元；县级（二级或相当规模以下医院）为500元;市级（二级或相当规模以下医院）为600元，市级（三级医院） 为1200元；省级（二级或相当规模以下医院）为1200元，省级 （三级医院）为2000元；省外为2000元。14周岁以下（含14周 岁）的参保人员住院起付标准相应降低50%。<br>二、支付比例：<br>城乡居民医保。乡级（乡镇卫生院或社区医疗机构）合规 费用支付比例200—1000元（含下限不含上限，下同）的为 75% ； 1000—2000元为80% , 2000元以上为90% ；县级（二级或 相当规模以下医院）合规费用支付比例500—1500元为63% ,1500—5000元为73% , 5000元以上为85% ；市级（二级或相当 规模以下医院）合规费用支付比例600—3000元为55% , 3000— 6000元为65% , 6000元以上为75% ,市级（三级医院）合规费 用支付比例 1200—4000 元为 53% , 4000—9000 元为 65% , 9000 元以上为75%。省级（二级或相当规模以下医院）合规费用支付 比例1200—5000元为50% , 5000元以上为70% ,省级（三级医 院）及省外合规费用支付比例2000—9000元为50% , 9000元以 上为60%。对80岁以上参保的城乡居民住院医疗费政策范围内 支付比例在原有基础上提高5%。<br>4、门诊医疗待遇。门诊医疗待遇项目包括门诊个人 账户、门诊统筹、门诊慢性病、门诊特药和门诊重特大疾病。一、门诊统筹城乡居民参保人员在开展基本药物零差价的乡级医疗机构 （社区卫生服务中心）、村级医疗机构（社区卫生服务站）和高校 校医院（医务室）门诊就医，门诊合规费用按照50%的比例进行 支付，一个自然年度内个人封顶线为300元。二、门诊慢性病、重特大疾病和门诊特药待遇门诊慢性病是指因患慢性疾病的病人需长期门诊治疗和药物 支持的病种。重特大疾病是指临床路径明确、疗效确切且费用比 较昂贵的病种（或治疗项目）。门诊特药是将用于治疗癌症、罕见病等重特大疾病的临床必需、疗效确切、适应症明确、价格较 高、适于门诊治疗的国家谈判药品作为门诊特定药品。<br>门诊慢性病、重特大疾病和门诊特药医疗待遇按现行规定执 行。<br>5、异地就医<br>因病情需要转市域外定点医疗机构就医的参保人员，按规定 办理转诊备案手续后发生的住院医疗费用，按市域外相应级别医 院的支付比例支付；参保人员因急诊、精神病等原因未及时办理 备案手续的，应当在入院后7个工作日内补办相关手续，按市域 外相应级别医院的支付比例支付。<br>未按规定办理转诊、备案手续的，按相应级别医院的支付比 例降低20%。异地就医未即时结算医院回县报销时，所需材料。一、患者身份证原件、复印件（或户口本原件、复印件），农村信用社的卡或存折原件、复印件（用于医疗费用报销款拨付）二、住院病历复印件：包括病案首页、入院记录、长期医嘱、临时医嘱、出院小结、诊断证明（原件），手术患者需提供手术记录、麻醉记录。三、住院收费票据（原件）四、住院费用总清单五、转诊证明单或急诊证明或住院地的居住证明（无此项降低20%报销比例）六、民营医院需提供当年服务协议七、低保、需提供低保领取证；五保人员需提供供养证；异地就医备案电话：0377-67290358转 诊 电 话：0377-67261838<br>6、城乡居民生育待遇参加城乡居民医保的孕产妇住院分娩，住院医疗费用实行定 额支付。定额标准为：自然分娩600元，剖宫产1600元。实际住<br>院费用低于定额标准的据实结算，超过定额标准的按定额标准支 付。7、下列医疗费用不纳入医疗保险基金支付范围：（一） 应当从工伤保险基金中支付的；<br>（二） 应当由第三人负担的；<br>（三） 应当由公共卫生负担的；<br>（四） 在国外以及港、澳、台地区就医的；<br>（五） 体育健身、养生保健消费、健康体检；<br>（六） 不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗 服务设施标准所规定项目范围的（国家另有规定的除外）；<br>（七） 国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用；<br>（八） 下列职工生育、计划生育手术医疗费用：<br>1.不符合国家或者本省计划生育规定的；<br>2.不属于生育保险医疗服务范围内的其他费用。<br>医疗费用依法应当由第三人负担，第三人无力支付的，凭人 民法院出具的相关法律文书，由医疗保险基金先行支付；无法确 定第三人的，凭公安部门出具的相关法律文书，由医疗保险基金 先行支付。医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。意外 伤害第三人非全责的，医疗费用由第三人或商业保险机构赔付 后，差额部分按人民法院、公安部门出具的法律文书由医疗保险 基金按确定的比例支付。</h3>
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